HCPT是采用高頻電容場(chǎng)治療痔瘡的物理療法，在臨床上已使用十余年，筆

者將其在臨床中的應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1．治療前準(zhǔn)備：
　　詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面的體格檢查,根據(jù)病情做相應(yīng)檢查,排除其他疾病。專科檢查包括:望診:肛門皮膚色澤是否正常、是否有瘺口等，囑患者做排便和提肛動(dòng)作，必要時(shí)取蹲位，了解患者自感的癥狀和體征部位；指診：應(yīng)從病變部位較輕處入手，感覺(jué)肛門的松緊、溫度，是否有反向收縮，直腸粘膜是否光滑等；必要時(shí)結(jié)合肛門鏡檢查，明確診斷，確定治療部位，選擇治療方法，我院患者均取截石位，常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒鋪巾，充分暴露術(shù)區(qū)。
　　2．麻醉方法：
　　2.1單純性外痔、血栓性炎性外痔、混合痔較輕者、肛裂、肛乳頭瘤、低位肛瘺及膿腫等均可采用局部麻醉。

2.2混合痔較重者、深部膿腫、高位肛瘺、肛門內(nèi)濕疣等，多采取鞍區(qū)麻醉，以利充分松弛。　　    

3．HCPT技術(shù)的臨床運(yùn)用
　  3．1．痔瘡的治療

3．1．1．外痔治療： 單純性外痔，特別是痔瘡基底部范圍較小者，可以在麻醉成功后，直接鉗夾并切除遠(yuǎn)端部分。如基底部較廣泛的，可用電刀進(jìn)行局部皮膚切開(kāi)，并鈍性分離后鉗夾，基底部廣泛者可橫行鉗夾。在分離時(shí)注意保護(hù)Tris肌的連續(xù)性，目的是鉗夾后隨著其的牽拉作用使外周皮膚自然覆蓋表面，以縮小暴露的創(chuàng)面。若為血栓性，在切開(kāi)去除血栓后，并將多余的皮膚切除，防止再次形成血栓和水腫。切除殘端要充分(但不要超過(guò)鉗夾線的內(nèi)側(cè)緣)，不要保留過(guò)多，防止術(shù)后結(jié)痂過(guò)大刺激過(guò)重加重疼痛。在此不要擔(dān)心大出血，經(jīng)過(guò)壓迫均能停止。

3．1．2．內(nèi)痔治療：內(nèi)痔的主要癥狀是出血和脫出，因此在治療時(shí)只將突出在腸腔、表面糜爛的出血部分痔組織進(jìn)行鉗夾治療，一般均采用縱形鉗夾，以利起到較好的上提作用注意鉗夾位置不要過(guò)高、過(guò)深，對(duì)于痔體較大的，可以分段鉗夾，鉗夾力度和時(shí)間從頂端向基底部逐一減弱。內(nèi)痔殘端均不用切除。馮玉琨教授認(rèn)為有癥狀的糜爛部位也是治療最安全的部位，因癥狀的產(chǎn)生是由于齒線附近較狹窄部位，糞便磨擦力較大，表面粘膜脫落而致出血。距肛門近易脫出，大約在齒線上2～3cm范圍，此范圍也正是括約肌約束部位，所以排便時(shí)出血，排便后肛門收縮壓迫止血。如治療部位過(guò)高，在腸腔寬大部位，糞便磨擦力小，表面粘膜完整也是括肌約束不到的范圍。因此一旦有活動(dòng)性出血，無(wú)自然止血因素，出血也不易發(fā)現(xiàn)，所以治療部位不宜過(guò)高也無(wú)必要過(guò)高。切忌有些醫(yī)師過(guò)分牽拉直腸粘膜把完整的粘膜一起鉗夾。
　　3．1．3．混合痔的治療：在松弛麻醉后，先進(jìn)行內(nèi)痔治療后進(jìn)行外痔治療，也可先行外痔治療后行內(nèi)痔治療。一般分為三個(gè)步驟：電刀分離電鉗鉗夾電刀切除，電鑷穿插止血。若非脫垂痔可內(nèi)外痔分開(kāi)進(jìn)行，內(nèi)痔均采取縱形鉗夾，鉗夾時(shí)與單純內(nèi)痔治療同樣，盡可能保留齒線組織，減少肛門精細(xì)感覺(jué)的影響。外痔治療根據(jù)具體情況選擇治療方法。若為脫垂痔或?yàn)槎鄠€(gè)混合痔者，在注意保留皮橋、粘膜橋的同時(shí)，部分采取內(nèi)外痔基底部一同縱形鉗夾，增加上提效果。切口的多少無(wú)嚴(yán)格限制，只要設(shè)計(jì)合理，我們可以做到10個(gè)之多，當(dāng)然部分為線狀切口（剝離血栓、阻斷血運(yùn)、減小局部張力、以利引流）。遇到基底部廣泛者，外痔部分橫著鉗夾，使粘膜和皮膚間距離縮小，防止創(chuàng)面過(guò)大，加速傷口愈合。

　　3．2．肛瘺和膿腫的治療

    3．2．1．肛瘺的治療：一般適用于瘺管切除術(shù)。找到內(nèi)口，在探針的引導(dǎo)下，電刀敞開(kāi)管道，電刀切除和破壞管壁，電鑷止血。內(nèi)口處兩邊粘膜用電鉗進(jìn)行鉗夾防止出血，必要時(shí)可同時(shí)鉗夾臨近的肛隱窩，防止內(nèi)口遺漏或誤探。

    3．2．2．肛周膿腫的治療：若為單純切開(kāi)引流，用電刀和電鑷即可。放射狀或弧狀電刀切開(kāi)膿腔，并徹底打開(kāi)各個(gè)分隔，同時(shí)盡量清除壞死組織，電鑷進(jìn)行有效止血，避免結(jié)扎線，防止脫落后殘留體內(nèi)形成竇道；若行根治性切開(kāi)引流，治療方法和瘺管基本相同。

    3．3．肛裂的治療:單純肛裂用電刀及電鑷即可,先用電刀切除肛裂潰瘍面，再切斷肥厚痙攣的內(nèi)括約肌，充分?jǐn)U肛后電鑷予以止血；若伴有哨兵痔和肛乳頭肥大,加用電鉗，先用電刀或加用電鉗切除外痔，再切斷肥厚痙攣的內(nèi)括約肌，充分?jǐn)U肛后電鉗鉗夾肥大乳頭，電鑷予以適當(dāng)止血。

    3．4．肛竇炎的治療:臨床中有相當(dāng)數(shù)量的肛竇炎患者經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，最終選擇手術(shù)療法。術(shù)中確定發(fā)炎的肛竇后，可用電刀切開(kāi)引流，亦可用電鉗進(jìn)行鉗夾破壞，術(shù)后效果良好。

3．5．肛門尖銳濕疣的治療:肛門外的疣體用電刀進(jìn)行切除、電鑷止血；肛門內(nèi)的疣體需用電鉗鉗夾，以破壞其基底部，防止殘留和出血。

3．6．肛門濕疹的治療：用治療儀高頻電針點(diǎn)狀燒灼角化增生、纖維化的肛周濕疹性皮膚，使其長(zhǎng)出健康皮膚，作用是一般外用藥物所不能達(dá)到的^[1]。

4．術(shù)后注意事項(xiàng)：要達(dá)到療效好、痛苦小、病程短，除治療技術(shù)外，患者的術(shù)后護(hù)理和自我調(diào)整亦同樣重要，因此醫(yī)師向患者介紹治療情況和術(shù)后注意事項(xiàng)非常重要，以取得患者最大限度地配合，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。如：
　　4．1．治療后當(dāng)晚和第二天肛周有不同程度的水腫，便意感、下墜感，告訴患者不要誤認(rèn)為要排便，反復(fù)去蹲廁所，造成盆腔充血，小便困難時(shí)放寬導(dǎo)尿指征,盡量避免下蹲動(dòng)作。解大便時(shí)不要因恐懼疼痛而不敢用勁，造成多次長(zhǎng)時(shí)間蹲廁，加重充血和淋巴回流障礙引起水腫和疼痛。

　　4．2．不主張坐浴，減少清洗次數(shù)，要進(jìn)行也是應(yīng)在肛門收縮、肛墊復(fù)位后進(jìn)行，以免皮緣水腫、刺激過(guò)度影響傷口愈合。

　　4．3．保持大便通暢軟化，多食粗纖維食物，忌食辛辣刺激性食物
　　4．4．接受治療后當(dāng)天小便帶微蘭色，這是麻醉藥的本身顏色，不必緊張。3～5天痔脫落創(chuàng)面未愈，大便時(shí)衛(wèi)生紙或大便表面可有少許血跡，少數(shù)者有滴幾點(diǎn)血均為正常。創(chuàng)面愈合因痔瘡的大小不同，所需時(shí)間長(zhǎng)短也不同，一般需2～3周。

 4．5．術(shù)后換藥和定期復(fù)查非常重用，激光、TDP、中藥超聲霧化等手段可減少術(shù)后并發(fā)癥，加速傷口愈合。

5．HCPT應(yīng)用體會(huì)

　　5．1．正確認(rèn)識(shí)HCPT技術(shù)，要讓患者和醫(yī)師均知道該項(xiàng)技術(shù)是利用高頻電容式電場(chǎng)產(chǎn)熱原理而治療痔瘡的一種物理方法，其特點(diǎn)為該原理下產(chǎn)生的是一種內(nèi)源性熱，具有產(chǎn)熱快、可控性好、局限性強(qiáng)，并且被作用部位與鄰近非作用部位有明顯溫差界線。治療在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療部位組織壞死、干結(jié)、繼而脫落，得到滿意的效果^[2]。另外，這種熱的產(chǎn)生是靠組織內(nèi)電解質(zhì)和偶極子在兩極內(nèi)高速振蕩而產(chǎn)生熱，當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時(shí)，兩極間的電阻值增加，電流下降，儀器自動(dòng)停止工作，因此被治療組織只能達(dá)到干結(jié)而不會(huì)出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，也不會(huì)造成立即脫落而致大的出血現(xiàn)象，更不會(huì)使患者出現(xiàn)觸電現(xiàn)象。但畢竟治療后遺留有創(chuàng)面，需醫(yī)生和患者共同關(guān)注。
　　5．2．HCPT治療技術(shù)是利用儀器來(lái)完成相應(yīng)操作，儀器的性能再憂，仍需要操作者的靈活、準(zhǔn)確、恰當(dāng)、合理應(yīng)用，所以操作者的基本理論知識(shí)和常規(guī)的手術(shù)操作技能非常重要，這樣才能達(dá)到事半功倍、精益求精的效果。

5．3．HCPT治療技術(shù)一般分為三個(gè)步驟：電刀分離電鉗鉗夾電刀切除，電鑷穿插止血。電刀使用時(shí)和皮膚間的作用距離不是直接接觸，而是輕觸且有一點(diǎn)距離，只有這樣的距離才能產(chǎn)生作用電弧起到有效治療作用，同時(shí)可以避免組織碳化黏附電刀體上影響工作；電鉗鉗夾的部位深度嚴(yán)格并靈活掌握，鉗夾時(shí)間并非均要等到報(bào)警，力度亦不是均要把鉗扣緊；盡量減少電鑷的使用頻率和作用時(shí)間，以免產(chǎn)生過(guò)多組織損傷。

5．4．在治療過(guò)程中若遇到需要其他方法配合治療的，可以同時(shí)進(jìn)行，比如粘膜過(guò)于松弛者可以同時(shí)配合消痔靈注射，消痔液注射點(diǎn)交錯(cuò),不易形成肛門狹窄^[3]。外痔創(chuàng)面過(guò)大者可以配合減張縫合等，在聯(lián)合治療后往往會(huì)收到更好的臨床效果。
　  5．5．隨著十余年來(lái)HCPT治療技術(shù)的不斷成熟，儀器在不斷的更新和優(yōu)化，但終究是在廣大臨床醫(yī)師臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，所以我想該項(xiàng)技術(shù)雖有它一定的操作規(guī)范，但更重要的我們臨床醫(yī)生在此基礎(chǔ)上要不斷地創(chuàng)新、靈活運(yùn)用，使其能夠成為我們的得力助手，為廣大患者排憂解難。

參考文獻(xiàn)

1 劉群佼，張桂霞.ZZ型肛腸綜合治療儀治療肛門濕疹268例.中國(guó)肛腸病雜志.2007,（27）9：20.

2 廖建林,楊志立,楊立勇.電腦肛腸綜合治療儀治療痔80例臨床觀察.中國(guó)肛腸病雜志.2007,（27）3：36.

3林正輝 .肛腸治療儀結(jié)合改良手術(shù)和消痔靈注射治療環(huán)狀混合痔50例.中國(guó)肛腸病雜志.2007,（27）8：57.

 

 

摘自《中國(guó)肛腸病雜志》2009年第29卷第2期